2012ESC 心房颤动管理指南部分更新
发布日期：
2012-08-27
英文标题：
2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation
出处：
European Heart Journal ， 2012-08-27
摘要：
自从2007年发表上一份共识文件以来，心房颤动（AF）的外科消融已成为标准治疗方法，并且研究者进行了越来越多的随机试验以比较消融和最佳药物治疗AF的效果。EHRA的候任主席和制定该文件的特别工作组组长——Karl Heinz Kuck教授指出，关于这些新介入术的技术、成功率和并发症的数据显著增多，这使得这份共识性文件比2007年的更合理。
指南明确指出，阿司匹林预防卒中的作用较弱，且具有潜在危害，因为阿司匹林导致大出血的风险与口服抗凝药没有显著差异，用于老年人时尤其如此。此外，新型口服抗凝药与维生素K拮抗剂相比，具有疗效、安全性和方便性。因此，对于大多数非瓣膜病房颤患者推荐口服抗凝药时，可以考虑使用一种新型口服抗凝药代替需要进行剂量调整的维生素K拮抗剂（IIa，A）。然而，没有足够的证据表明新型口服抗凝药具体品种间的优劣。
关于经皮介入左心耳封堵术，指南更新强调，对于不能长期接受任何一种口服抗凝药治疗的血栓风险患者，经皮介入左心耳封堵术可能有作用（IIb，B）。
关于房颤患者药物复律最重要的更新是增加了维那卡兰这一新的静脉注射抗心律失常药，该药物被批准用于发作≤7天或心脏手术后≤3天的AF。维那卡兰的禁忌证是低血压（血压 < 100mmHg），近期发生（< 30天）急性冠状动脉综合征、NYHA心功能分级III级和IV级、严重主动脉瓣狭窄和QT间期延长（QTc > 500ms）。
指南还着重修改了决奈达隆的使用，决奈达隆适合用于维持阵发性或持续性房颤患者的窦性心律，减少心血管事件住院率（IIa， A），但不能用于永久性房颤和心力衰竭患者。
此外，指南还更新了导管消融用于既往抗心律失常药物治疗失败的有症状阵发性房颤患者的建议（I，A）。
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hooddy
2012.10.13
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萱草
2012.09.18
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8. 有症状的阵发性房颤经药物治疗后复发者，推荐进行导管射频消融治疗；
9. 阵发性房颤患者若更愿意接受导管射频消融而非抗心律失常药物治疗时，可将导管消融作为一线治疗；
10. 进行导管消融的房颤患者，不应中断华法林治疗。
萱草
2012.09.18
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4. CHA2DS2-VASc评分为1分时可考虑OAC治疗，CHA2DS2-VASc评分>1时推荐予以OAC治疗；
5. 达比加群、利伐沙班或阿哌沙班具有更佳的疗效与安全性，且服用方便，在多数患者中可考虑替代华法林；
6. 对于轻微或无器质性心脏病者，可静脉应用氟卡尼、普罗帕酮、伊布利特或vernakalant进行药物转复；
7. 阵发性或持续性房颤患者可使用决奈达隆进行节律控制，但对于永久性房颤患者或中重度心衰患者禁用决奈达隆；
萱草
2012.09.18
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基于最新研究证据，欧洲心脏学会（ESC）对2010年房颤治疗指南进行了要点更新，主要包括以下内容：
1. 由于阿司匹林或阿司匹林联合氯吡格雷疗效差且增加出血风险，故仅推荐用于拒绝接受口服抗凝药物（OAC）治疗的房颤患者；
2. 对于卒中低危患者的评估，CHA2DS2-VASc 评分方法较CHADS2评分更为准确；
3. 年龄<65岁的孤立性房颤患者无需抗凝治疗；
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上传者信息
huameima
于2012-08-27上传
编者信息
欧洲心脏病学会
是目前在欧洲居于首要地位的心脏病学会，会员超过70000人、提供更新指南、调查数据、组织学术会议，ESC年会是心血管领域最大的会议。下设5个分会（超声心动图学会、心律学会、心衰学会、预防与康复学会及介入学会）。提供指南较全面，按年份排列。现提供有手机板本。
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